三、上颌窦术前发现已经有积液
在临床工作中,我们发现通过CBCT可以看见术前有些患者的上颌窦内有上颌窦昏暗、液平面存在,这种情况就要求我们临床医师准确判断这种积液的性质,到底是什么东西,脓液还是血液?可不可以进行种植?我们认为,当上颌窦有液平面出现时,应当询问患者的过去史,排除肿瘤性疾病的可能,确定是上颌窦炎性积液后建议患者去做相关的上颌窦腔手术,待恢复后再进行种植手术(图3-3-12~3-3-15)。否则当植入种植体以后,相当于种植体浸泡于脓液中,存在一定的风险。临床上也可以通过CBCT检查后发现有积液,骨量允许做短种植体植入而不会影响到上颌窦(图3-3-16)。全景片往往不能看见上颌窦内的情况,如果不仔细去判别或者进一步检查,容易误诊(图3-3-17、图3-3-18、图3-3-19),所以最好使用CBCT对于上颌窦进行常规的检查(图3-3-20、图3-3-21)。
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图3-3-12 矢状位显示左侧上颌窦积液有液平面存在
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图3-3-13 同一患者矢状位显示上颌窦术后液平面消失,呈波浪状的增厚黏膜征象
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图3-3-14 同一患者上颌窦提升术后
A.冠状位;B.矢状位
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图3-3-15 同一患者上颌窦提升术后2年
见原来波浪状的黏膜明显变平
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图3-3-16 上颌窦积液
A、B.矢状位及冠状位右侧上颌窦积液征象;C.短种植体植入后
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图3-3-17 种植术前全景片检查,上颌窦底影像清楚,A4牙槽骨密度低,无法知道上颌窦内的情况
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图3-3-18 上颌窦积液
A.种植前CBCT显示上颌窦大量积液;B.上颌窦术后
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图3-3-19 种植术后全景片
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图3-3-20 上颌窦积液
A、B.矢状位及冠状位右侧上颌窦积液(脓液),液气混合征象;C、D.上颌窦提升术后种植体植入情况,由于脓液黏稠,骨粉分散程度较小
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图3-3-21 上颌窦积液
用短种植体植入,仍然见积液内有少量的骨粉浮起征象