五、服药法

（一）服药与增效减毒的关系

1.适时服药　应根据胃肠的状况、病情的需要及药物的特性确定具体服药时间。

（1）清晨：驱虫药等治疗肠道疾病，需要在肠内保持足够的药物浓度，宜在清晨空腹时服药，所服药物能迅速入肠发挥药效。峻下逐水药在晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免夜间频频如厕，影响患者的睡眠。

（2）饭前：攻下药及其他治疗肠道疾病的药物在饭前服用，亦可不受食物阻碍，较快进入肠道发挥药效。某些恶心性祛痰药（如桔梗）因其作用与其刺激胃黏膜反射性地增加支气管分泌有关，需饭前服用才能更好地发挥药效；但若患有胃炎、胃溃疡、胃出血者则当慎用。

（3）饭后：对胃有刺激性的药宜饭后服，可减轻其对胃的刺激。消食药亦宜饭后服用，使药物与食物充分接触，以利充分发挥药效。

除消食药等应于饭后及时服药外，一般药物，无论饭前服抑或饭后服，服药与进食时间都应间隔1小时左右，以免影响药效的发挥和食物的消化。

（4）特定时间：治疗某些特殊的病证，还应在特定的时间服用。如截疟药应在疟疾发作前4小时、2小时与1小时各服药1次。安神药用于安眠时，睡前0.5～1小时应服药1次。缓下通便药宜睡前服用，以便翌日清晨排便。

（5）不拘时间：急性病，如发热、腹痛、泄泻等，则不拘时服用。

2.适量服药　适量服药包括服药的次数和每次的服用量，需根据病情和药物的作用来决定。一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂分2～3次服用。病情急重者，可每隔4小时左右服药1次，或每日服药2剂，但需严密观察病情，调整服用量。呕吐、咽喉、口腔疾患服药宜小量频服；应用药力较强的发汗药、泻下药时，一般以得汗或得下为度，不必尽剂，以免因汗、下太过，损伤正气。有毒药物若未控制好服药量，可能产生中毒。

3.适温服药　汤药多宜温服。由于许多汤剂沉淀中含有药效成分，且沉淀的析出量和煎煮后冷却的时间成正比，因此使用汤剂时要注意趁热过滤，最好温服，服时还应振荡，以免产生过多沉淀被抛弃而影响实际利用量和造成浪费。治疗寒证用温热药宜温服，尤其是祛风寒药用于外感风寒表实证宜热服，以温覆取汗。

（二）特殊的服药法

1.寒药热服、热药凉服　至于治热病用寒凉药，患者欲冷饮者，药可凉服。另外，治疗真寒假热证或真热假寒证用从治法时，也有热药凉服或寒药热服者，以防止产生格拒。

2.间歇服药　慢性疾病需要长期服药以调理为主的患者，根据病情有时并不一定每日服药，可采取间歇服用，如隔天服或一周2次等，如慢性疾病病情已控制，但仍需服药巩固疗效，防止复发者，或服用人参以调补身体，即可采用间歇服药法。

3.交替服药　某些患者兼有多种慢性疾病，需要服用功效不同的2种以上的方药，可采取交替服药办法，如隔日服用一种类型的方药。

4.按时辰服药　服药的时间对临床疗效有密切的关系，因为人体的生理、病理变化都有一定的时间规律可遵循，服药如能顺应这种“生物钟”的变化规律，对提高临床疗效有一定的帮助。历代医家根据人体昼夜阴阳消长节律的生理、病理变化规律，结合方药的性能特点和药后反应，总结了一套择时服药的方法，并有效地指导着临床安全合理用药。

程氏总结了从清晨、午前、午后、入夜的时间服药的规律：

（1）大凡升提外透的药物，宜于午前服用：午前是人体之气升浮于外，趋向于表，腠理易开，外邪易达之时，故发汗透表之药宜于午前服用，以凭借阳气升浮于外之势加强药物透邪之力。

（2）沉降下行之品，宜于午后服用：午后是人体气机下降之时，此时服泻下之药，因势利导，相得益彰。

（3）大凡温阳补气之药，宜于清晨至午前服用；而滋阴养阴的药物，宜于入夜服用：人体在平旦、上午迫切需要阳气的激发功能以适应日间的各种活动，入夜则迫切需要阴气的潜藏来对某些生理功能进行抑制，以保证正常的休息和睡眠。故温补阳气之药宜于清晨至午前服用，滋阴养阴的药物宜于入夜服用，以适应人体阴阳消长运动的时间性，从而增强疗效。

（4）凡祛除阳分、气分之邪的药物，宜于清晨、午前服用；而清泄阴分之邪的药物，宜入夜服用：《黄帝内经》认为卫气白天行于阳分，夜间行于阴分。水湿之邪多停留在阳分和气分，若于平旦进服行水利湿之药，既可借助卫气行阳之际，直达病所，又可因卫行阳分而增强气化，更好地发挥药物的温阳利水之作用。

而夜寐不安、身热夜盛、积聚、痰浊为患之阴分病变，入夜进服安神、滋阴降火、逐瘀、化痰等药，亦能凭借卫气行于阴分之际，以助引阳入阴，导神归舍，或载药直达阴分，祛除邪气。［7，8］

历代医家的常用择时服药法可归纳为补阳药、利湿药、催吐药宜于清晨服药，解表药、益气药宜于午前服药，泻下药宜于午后、日晡时或入夜服药，安神药、滋阴药宜于入夜服药。

择时服药对于最大限度地发挥药物的作用，减少药物不良反应，降低使用药物的剂量，以及调整脏腑的功能紊乱具有一定的作用，值得研究。但许多情况下需一日服用2～3次，并且每次间隔至少3小时以上，故以上按时辰服药不必拘泥。