（二）擅长治疗小儿疑难杂证

1.宣上通下治愈中毒性肠麻痹

陈某，男，2岁。1968年10月2日初诊。

患儿于注射“白喉预防针”菌苗后，发热3天伴惊厥，腹胀如鼓，住本院西医儿科病房，入院后诊断为“中毒性肠麻痹症”，因经治疗无效，转请先生会诊。

患儿身热5日不解，少汗，无涕，无泪，舌苔腻，痰多，气粗不平，肚腹膨胀如鼓，呕恶时作，夜烦不宁，便解不爽，小溲黄少。此肺气失宣，腑气痹阻，有闭厥之险，且虑痉变，法以宣上通下。

炒山栀、射干、陈皮、黄郁金各5克，香豉、杏仁、大腹皮、猪苓、茯苓、炒莱菔子各6克，七液丹10克（包），鲜枇杷叶2片（去毛布包），桔梗3.6克。1剂急煎，频频饮服。

先生嘱咐：服药后肠鸣就有救治的希望，否则无效。

患儿服药后肠鸣矢气，解下酱色大便，气秽异常，腹胀略松，继则去炒山栀、香豉、茯苓，加大豆卷、大贝母宣上，并用糖瓜蒌、苏子以润下，枯芩、赤芍清热，得大便畅解，诸症悉愈。

按：此例西医诊断为中毒性肠麻痹症，先生用《温病条辨》上焦宣痹汤为主方以宣肺，加入主治外伤暑湿、身热不退、大便不畅、小便短赤的七液丹等以通下，合而宣上通下，驱邪外出而获效。肺与大肠相表里。石芾南的《医原》中说：“若肺气未开，而里证又急，又必于宣通肺气之中，加以通润胃肠之品。肺主天气，天气通，地气乃行耳。”

2.清宣温化法治疗深秋伏暑

戴某，男，8岁。1973年10月4日初诊。

病经两候余，身热不退，夜间热甚，烦躁少宁，时或谵语，舌苔垢，胃脘痛，腹膨胀，溲黄，邪滞互伏，气机不利。宜从宣通三焦，理气疏导法。

炒山栀、黄郁金、炒枳壳各5克，香豉10克，炒川朴3克，陈皮、杏仁各6克，建曲、法半夏各10克，生姜皮1.5克。

1剂药后，夜间仍发热，仍有谵言，舌苔厚腻，胃脘胀痛，大便稀溏，原方加炒薏苡仁、白蔻仁，取三仁汤意以宣化。服药8剂后，身热渐清，胸次按痛，邪滞尚重，用栀豉汤、栀子厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤宣化，次第选用炒莱菔子、海南子、黄郁金以通滞，后身热退净。嘱慎饮食，调理而愈。

按：小儿温病有新感、有伏气（即“伏邪”），先生力主伏邪发病理论。对伏邪温病中的伏暑病，主张清宣温化。伏暑为时令病，雷少逸先生《时病论》中曾详论之：“伏天所受之暑者，其邪盛。患于当时，其邪微。发于秋后，时贤谓秋时晚发，即伏暑之病也。是时凉风飒飒，侵袭肌肤，新邪欲入，伏气欲出，以致寒热如疟，或微寒或微热，不能如疟分清，其脉必滞，其舌必腻，脘痞气塞，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明得汗则诸恙稍缓。日日如是。必要二三候外，方得全解，倘调理非法，不治者甚多。”盖此证湿与热结，湿处热外，热处湿中，胶结不化，不若风寒之邪一汗而解，温热之气投凉则安。拟用清宣温化法，使其气分开则新邪先解，而伏气亦得随之而解也。先生认为，伏暑初起，既不可过用辛温以发其汗，亦不可过用苦寒以遏其邪，力主清宣温化，辄用三仁汤加减。若里滞重，外感轻者，需令其大便通畅，解下酱色大便，病即好转，瓜蒌薤白半夏汤或枳实导滞丸等可选择使用。

3.开郁理气治疗心肌炎

王某，女，13岁。1974年10月18日初诊。

患儿发热已2个月，胸闷，心悸，西医诊断为“心肌炎”，曾用天王补心丹加青蒿、丹皮未见效，前来就诊。

刻诊患儿身热夜甚，心悸，太息不舒，脘次作痛，舌苔薄白，饮食欠香。邪滞互伏，香化为法。

炒山栀、陈皮、杏仁、藿香梗、黄郁金各6克，白蔻仁2.4克，苏梗、金橘皮各5克，香豉、法半夏各10克。3剂。

复诊时脘次已不痛，舌苔薄白，大便不畅，遂增入苏子5克、炒莱菔子6克以通滞，服药后身热渐退，仍见胸闷、叹气。前方加木香3.6克、金铃皮6克以理气开郁，诸恙悉愈。

按：经曰：“必先岁气，无伐天和。”又曰：“谨候其时，病可与期。”中医治疗外感热病，必须掌握季节性。患儿发热已2个月，而初发于夏秋季节，太息不舒，脘次作痛。先生认为此是夏秋暑湿遏伏，肺气失于宣降所致。痰邪扰心则心悸，心神受扰，脉行失调。重要的是要宣畅肺气，逐寇外出，以安内宅。故用栀豉汤宣解郁热，二陈汤化痰，复以杏仁、苏梗、黄郁金、木香、白蔻仁、金铃皮宣畅气机，行气以调血，三诊即愈。

4.清血分热治疗亚败血症

吴某，女，9岁。1974年4月24日初诊。

患儿反复发热伴关节疼3年余，曾在上海某医院住院治疗1年，诊断为亚败血症，治而未愈。此次于3个月前发热至今不退，当时检查白细胞38.8×109/L，嗜中性粒细胞百分比90%，淋巴细胞百分比10%，血沉50mm/h。

先生诊视后意见：病经3年余治而未瘥，身热不解，夜甚于昼，肌瘦体痛，舌苔白滑，饮食欠香，肤现红颗不痒。此气血两亏，先予扶正，正胜则邪自却也。

太子参10克，当归、葛根、白术各6克，白芍、茯苓、苡仁、炙黄芪各10克，炙甘草3克，枯芩、木香各5克，红枣3枚。3剂。

服药后患儿身热渐减，周身乏力，时而抽筋。此蕴热未清，仍以归葛饮为主方加赤芍、丹皮、连翘、枯芩以清血分之热，葛根、苡仁缓解拘挛筋急，复加炒山栀、青蒿清热。治疗过程中，患儿一度上肢红肿疼痛，右足底红肿。前方加晚蚕砂（包）、忍冬藤、连皮茯苓各10克，生甘草5克。患儿先后服药20余剂，身热净退，随访3载，未再复发。

按：经云：“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”患儿反复发热3年，久热不退，气血已虚，正虚邪实，以正虚为主。先生先予扶正，继则清化蕴伏之热邪，3年之痼疾，终于治愈，要在辨证准确。此病发热、汗出、肌肉烦痛，缠绵时日，多夹湿热内郁，湿郁久化热。薛生白《湿热病篇》云：“郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆。”王士雄曰：“日久已从热化，在气不能清解，必至逼营。”先生认为久热不退，多为热伏血分，先生用忍冬藤、连翘、枯芩、赤芍、丹皮、山栀、青蒿清热，用晚蚕砂、连皮茯苓、白术、苡仁化湿，用药层次井然，极有章法。

先生是扬州中医儿科一代名医，默默无求，奉献一生。先生去世时，江育仁、朱良春、周筱斋、耿鉴庭等发来唁电、唁函悼念。扬州百姓至今仍在缅怀。我忝列门墙，成为先生的关门弟子。先生的医德、学术思想、经验使我受益终生，我常感念师恩，谨以此文纪念先生。